Práticas Avançadas de Enfermagem em cuidados paliativos na comunidade compassiva de favela: relato de experiência / Advanced Practice Nursing in palliative care within the compassionate favela community: an experience report

OBJETIVO: descrever a prática avançada do enfermeiro em cuidados paliativos que atua com a equipe Interdisciplinar em um projeto de extensão universitária nas favelas da Rocinha e Vidigal no Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência, sobre a aplicabilidade de práticas avançadas de enfermagem, no contexto de cuidados paliativos em comunidades vulneráveis, Rocinha e Vidigal, 2019 e 2020. RESULTADOS: Enfermeiros líderes, por meio da micropolítica, buscam o alívio do sofrimento humano, mediante o controle de sinais e sintomas físicos, psicossociais e espirituais, através de raciocínio clínico, habilidade de resolução de problemas por intermédio da consulta de enfermagem e articulação junto a equipe interdisciplinar. CONCLUSÃO: A abordagem de cuidados paliativos sob a ótica do projeto de comunidade compassiva tem mostrado uma forte prática da autonomia do enfermeiro, assim como proporciona visibilidade para a vulnerabilidade social e fortalecimento da prática avançada do enfermeiro no Brasil.

OBJECTIVE: to describe the advanced practice of nurses in palliative care who work with the Interdisciplinary team in a university extension project in the favelas of Rocinha and Vidigal in Rio de Janeiro, Brazil. METHOD: This descriptive research shows an experience report on the applicability of advanced practice nursing in palliative care in vulnerable communities, Rocinha and Vidigal, 2019 and 2020. RESULTS: Through micropolitics, leading nurses seek to relieve human suffering by controlling physical, psychosocial, and spiritual signs and symptoms through clinical reasoning, problem-solving skills in nursing appointments, and articulation with the interdisciplinary team. COONCLUSION: From the perspective of the compassionate community project, the palliative care approach has shown a strong practice of nurse autonomy, provided visibility for social vulnerability, and strengthened the advanced practice of nurses in Brazil.

Nursing diagnosis "Terminality Syndrome": a content analysis / Diagnóstico de enfermería "Síndrome de Terminalidad": análisis de contenido / Diagnóstico de enfermagem "Síndrome de Terminalidade": análise de conteúdo

ABSTRACT Objectives: to validate the nursing diagnosis "Terminality Syndrome" with experts. Methods: a quantitative research of content validation type based on collective wisdom approach. An online semi-structured questionnaire was used as an instrument for data collection, and Content Validity Index and Wilcoxon test were used for comparing possible differences. Results: the questionnaire was answered by 89 professionals after judges' assessment in relation to the structural components of the diagnosis proposed. The mean Content Validity Index of items was above that recommended, except for title, which was ≥ 0.8. The suggestions were reviewed and accepted, being forwarded for a new analysis, reaching 83.7% of agreement among participants. Conclusions: the diagnosis' content proved to be valid by judges. With that, it is expected to contribute with a useful nursing diagnosis for nursing practice documentation in palliative care.

RESUMEN Objetivos: validar el diagnóstico "Síndrome de Terminalidad" con especialistas. Métodos: investigación cuantitativa, validación de contenido, basado en el enfoque de sabiduría colectiva. Se utilizó un cuestionario semiestructurado en línea como instrumento de recolección de datos, y para el análisis se utilizó el Índice de Validez de Contenido y la prueba de Wilcoxon, para comparar posibles diferencias. Resultados: el cuestionario fue respondido por 89 profesionales, luego del juicio de estos jueces en relación a los componentes estructurales de la propuesta diagnóstica, el Índice de Validez de Contenido de los ítems estuvo por encima de lo recomendado, excepto por el título, que fue ≥ 0.8. Las sugerencias fueron revisadas y aceptadas, siendo remitidas para un nuevo análisis, alcanzando un 83,7% de acuerdo entre los participantes. Conclusiones: los jueces consideraron válido el contenido de la propuesta de diagnóstico. Con esto, se espera contribuir con un diagnóstico de enfermería útil para la documentación de la práctica de enfermería en cuidados paliativos.

RESUMO Objetivos: validar o diagnóstico "Síndrome de Terminalidade" com especialistas. Métodos: pesquisa quantitativa, do tipo validação de conteúdo, baseada na abordagem sabedoria coletiva. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um questionário semiestruturado online, e foi adotado para análise o Índice de Validade de Conteúdo e o teste de Wilcoxon, utilizado para comparar possíveis diferenças. Resultados: o questionário foi respondido por 89 profissionais, após o julgamento destes juízes em relação aos componentes estruturais da proposta diagnóstica, o Índice de Validade de Conteúdo dos itens foi acima do recomendado, com exceção do título, que foi ≥ 0,8. As sugestões foram revistas e aceitas, sendo reencaminhado para nova análise, alcançando 83,7% de concordância entre os participantes. Conclusões: o conteúdo da proposta de diagnóstico foi considerado válido pelos juízes. Com isso, espera-se contribuir com um diagnóstico de enfermagem útil para a documentação da prática de enfermagem em cuidados paliativos.

Diagnóstico de enfermagem síndrome de terminalidade em idosos com demência avançada: mapeamento cruzado / Nursing diagnosis of terminal syndrome in elderly with advanced dementia: cross mapping / Diagnóstico de enfermería del síndrome terminal en ancianos con demencia avanzada: mapeo cruzado

Objetivo: identificar elementos da Síndrome de terminalidade a partir do cruzamento de termos registrados pelos enfermeiros no cuidado ao fim de vida em idosos com demência avançada. Método: estudo observacional, retrospectivo, da ferramenta metodológica mapeamento cruzado. Foram coletados registros dos últimos 10 dias de vida de 38 prontuários de pessoas com demência avançada. Resultados: foram identificados 97 termos de respostas humanas, e através do mapeamento cruzado, foram elencados 22 diagnósticos de enfermagem, desses 11 diagnósticos de enfermagem apresentaram relevância estatística em 50% ou mais dos pacientes e oito diagnósticos de enfermagem apresentaram-se relevantes estatisticamente quando avaliados de acordo com a prevalência nas 380 observações. A Síndrome de terminalidade foi verificada em todas 380 avaliações, em média 7,5 diagnósticos da síndrome foram observados. Conclusão: a alta prevalência da Síndrome de terminalidade sustenta a inclusão do diagnóstico de enfermagem na Taxonomia II da NANDA-I, dado que os enfermeiros já a observam e a registram em sua prática(AU)

Objective: to identify elements of Terminal Syndrome by cross-referencing terms recorded by nurses providing end-of-life care for elderly people with advanced dementia. Method: in this retrospective, observational study, using a cross-mapping methodological tool, records of the last 10 days of life were collected from 38 medical records of people with advanced dementia. Results: 97 human-response terms were identified, and by cross-mapping, 22 nursing diagnoses were listed; of these, 11 nursing diagnoses displayed statistical importance in 50% or more of the patients, while eight nursing diagnoses were statistically important when assessed by prevalence in the 380 observations. Terminal Syndrome was found in all 380 evaluations, averaging 7.5 diagnoses of the syndrome. Cases were observed Conclusion: the high prevalence of Terminal Syndrome supports the inclusion of this nursing diagnosis in the NANDA-I Taxonomy II, as nurses already observe and record in practice(AU)

Objetivo: identificar elementos del síndrome terminal mediante términos de referencia cruzada registrados por enfermeras que brindan atención al final de la vida a personas mayores con demencia avanzada. Método: en este estudio observacional retrospectivo, utilizando una herramienta metodológica de mapeo cruzado, se recolectaron registros de los últimos 10 días de vida de 38 historias clínicas de personas con demencia avanzada. Resultados: Se identificaron 97 términos de respuesta humana y, mediante mapeo cruzado, se enumeraron 22 diagnósticos de enfermería; de estos, 11 diagnósticos de enfermería mostraron importancia estadística en el 50% o más de los pacientes, mientras que ocho diagnósticos de enfermería fueron estadísticamente importantes cuando se evaluaron por prevalencia en las 380 observaciones. El síndrome terminal se encontró en las 380 evaluaciones, con un promedio de 7,5 diagnósticos del síndrome. Se observaron casos Conclusión: la alta prevalencia de Síndrome Terminal apoya la inclusión de este diagnóstico de enfermería en la Taxonomía II de NANDA-I, ya que las enfermeras ya observan y registran en la práctica(AU)

Ocorrência do diagnóstico de enfermagem síndrome de terminalidade em pacientes oncológicos / Occurrence of nursing diagnosis terminality syndrome in oncological patients

Objetivo: identificar o diagnóstico de enfermagem Síndrome de Terminalidade em pacientes em cuidados paliativos oncológicos. Método: estudo clínico transversal desenvolvido no Instituto Nacional do Câncer ­ INCA com 217 pacientes. Resultados: maioria do sexo feminino (57,1%), idade 61 a 70 (33,6%), câncer de orofaringe (23,6%) mama (23,4%). Os principais diagnósticos encontrados como componentes da síndrome foram: Dor crônica (83,9%); Náusea (76%) e Nutrição desequilibrada: menor que as necessidades corporais (76%); Fadiga (75,5%), Ansiedade (72,0%), Padrão respiratório ineficaz (44,0%); Conforto prejudicado (53,4%), Sofrimento espiritual (42,0%), Constipação (49,0%); Distúrbio do padrão do sono (28,5%). Como fatores relacionados: Cuidados paliativos (100%) e Doença em estágio avançado (100%) Conclusões: estudo demonstrou a ocorrência da Síndrome de terminalidade de modo simultâneo e em conjunto. Com i (AU)

Objective: to identify the nursing diagnosis Terminality Syndrome in patients in oncologic palliative care. Methods: cross-sectional study developed at the National Cancer Institute - INCA with 217 patients. Results: female (57.1%), age 61-70 (33,6%) oropharynx cancer (23.6%) breast (23.4%). The main diagnoses found as syndrome components were: Chronic pain (83.9%); Nausea (76%) and Unbalanced Nutrition: lower than body needs (76%); Fatigue (75.5%), Anxiety (72.0%), Ineffective respiratory pattern (44,0%); Impaired comfort (53.4%), Spiritual distress (42,0%), Constipation (49,0%); Sleep pattern disturbance (28.5%). As related factors: Palliative care (100%) and advanced disease (100%). Conclusion: study demonstrated the occurrence of terminality syndrome simultaneously and in conjunction. (AU)

Objectivo: identificar el diagnóstico de enfermería Síndrome de Terminalidad en pacientes en cuidados paliativos oncológicos. Método: estudio clínico transversal desarrollado en el Instituto Nacional del Cáncer - INCA con 217 pacientes. Resultados: (99,5%) estaba en etapa avanzada de la enfermedad, sexo femenino (57,1%), edad 61 a 70 (33,6%), cáncer de orofaringe (23,6%) mama (23,6%). Los principales diagnósticos encontrados como componentes del síndrome fueron: náuseas (76%) y nutrición desequilibrada: menor que las necesidades corporales (76%), dolor crónico (83,9%), fatiga (75,5%), ansiedad (72,0%), patrón respiratorio ineficaz (44,0%), confort perjudicado (53,4%), sufrimiento espiritual (42,0%), constipación (49,0%), trastorno del patrón en sueño (28,5%), como factores relacionados: Cuidados paliativos (100%) y Enfermedad en etapa avanzada (100%). Conclusiones: estudio demostró la ocurrencia del Síndrome de terminalidad de modo simultáneo y en conjunto. Así el enfermero tiene en su proceso de enfermería un diagnóstico sindrómico que proporcionará juicio clínico acurado en cuidados paliativos. (AU)

Ocorrência do diagnóstico de Enfermagem síndrome de terminalidade em pacientes oncológicos / Occurrence of the nursing diagnosis of terminality syndrome in cancer patients

Objetivo: identificar o diagnóstico de enfermagem Síndrome de Terminalidade em pacientes em cuidados paliativos oncológicos. Método: estudo clínico transversal desenvolvido no Instituto Nacional do Câncer ­ INCA com 217 pacientes. Resultados: maioria do sexo feminino (57,1%), idade 61 a 70 (33,6%), câncer de orofaringe (23,6%) mama (23,4%). Os principais diagnósticos encontrados como componentes da síndrome foram: Dor crônica (83,9%); Náusea (76%) e Nutrição desequilibrada: menor que as necessidades corporais (76%); Fadiga (75,5%), Ansiedade (72,0%), Padrão respiratório ineficaz (44,0%); Conforto prejudicado (53,4%), Sofrimento espiritual (42,0%), Constipação (49,0%); Distúrbio do padrão do sono (28,5%). Como fatores relacionados: Cuidados paliativos (100%) e Doença em estágio avançado (100%) Conclusões: estudo demonstrou a ocorrência da Síndrome de terminalidade de modo simultâneo e em conjunto. Com isso o enfermeiro tem em seu processo de enfermagem um diagnóstico sindrômico que proporciona julgamento clínico acurado em cuidados paliativos. (AU)

Objective: to identify the nursing diagnosis Terminality Syndrome in patients in oncologic palliative care. Methods: cross-sectional study developed at the National Cancer Institute - INCA with 217 patients. Results: female (57.1%), age 61-70 (33,6%) oropharynx cancer (23.6%) breast (23.4%). The main diagnoses found as syndrome components were: Chronic pain (83.9%); Nausea (76%) and Unbalanced Nutrition: lower than body needs (76%); Fatigue (75.5%), Anxiety (72.0%), Ineffective respiratory pattern (44,0%); Impaired comfort (53.4%), Spiritual distress (42,0%), Constipation (49,0%); Sleep pattern disturbance (28.5%). As related factors: Palliative care (100%) and advanced disease (100%). Conclusion: study demonstrated the occurrence of terminality syndrome simultaneously and in conjunction. With this, nurses have in their nursing process a syndromic diagnosis that provides accurate clinical judgment in palliative care. (AU)

Objetivo: identificar el diagnóstico de enfermería Síndrome de Terminalidad en pacientes en cuidados paliativos oncológicos. Método: estudio clínico transversal desarrollado en el Instituto Nacional del Cáncer - INCA con 217 pacientes. Resultados: (99,5%) estaba en etapa avanzada de la enfermedad, sexo femenino (57,1%), edad 61 a 70 (33,6%), cáncer de orofaringe (23,6%) mama (23,6%). Los principales diagnósticos encontrados como componentes del síndrome fueron: náuseas (76%) y nutrición desequilibrada: menor que las necesidades corporales (76%), dolor crónico (83,9%), fatiga (75,5%), ansiedad (72,0%), patrón respiratorio ineficaz (44,0%), confort perjudicado (53,4%), sufrimiento espiritual (42,0%), constipación (49,0%), trastorno del patrón en sueño (28,5%), como factores relacionados: Cuidados paliativos (100%) y Enfermedad en etapa avanzada (100%). (AU)

Diagnóstico de Enfermagem Síndrome de Terminalidade: validação clínica em cuidados paliativos oncológicos / Nursing Diagnosis Terminality Syndrome: clinical validation in palliative oncology care

Introdução: Os pacientes em cuidados de fim de vida com câncer exigem uma abordagem mais complexa no cuidado, devido à sobrecarga de sinais e sintomas que apresentam como dor, dispneia, fadiga, ansiedade entre outros. Esta etapa é essencial para garantir adequação da estrutura básica de um diagnóstico de enfermagem. Objetivo: validar clinicamente o novo diagnóstico de enfermagem "Síndrome da Terminalidade'. Método: estudo clínico transversal de validação clínica, foi desenvolvido um instrumento que abordou 20 diagnósticos de enfermagem como características definidoras do diagnóstico de síndrome, aplicado em 217 pacientes internados no Instituto Nacional na unidade geral e de referência em cuidados paliativos. Após a coleta realizado a inferência diagnóstica por três experts sobre a presença de cada diagnóstico, e em seguida aplicado a metodologia de classe latente para verificar se a síndrome estava presente ou ausente nos pacientes, esse método é considerado padrão ouro para validação de diagnósticos de enfermagem. Resultados: houve maioria do sexo feminino (57,1%) predominância do diagnóstico foi o de câncer de mama seguido de câncer de orofaringe. No total da amostra 99,5% estavam em estágio avançado da doença e que desses 88,9% já tinham realizado um tipo de tratamento prévio. As características definidoras do diagnóstico de enfermagem de síndrome de terminalidade foram compostas por dor crônica 89,9% no total, onde 19,2% no HC I e 80,8% no HC IV respectivamente para as demais foram, Náusea 20,6% e 79,4%, nutrição desequilibrada: menor que as necessidades corporais 20,6% e 79,4%, fadiga 19,5% e 80,5%, Ansiedade 15,4% e 84,6%, mobilidade física prejudicada 19,6% e 80,4%, conforto prejudicado 20,7% e 79,3%, constipação 14,2% e 85,8%, integridade tissular prejudicada 21,9% e 78,1%, padrão respiratório ineficaz 26,3% e 73,7%, sofrimento espiritual 17,6% e 82,4%, integridade da membrana da mucosa prejudicada 26,6% e 73,4%, confusão aguda 23,9% e 76,1%, Distúrbio do padrão de sono 25,8%, 74,2%, termorregulação ineficaz 15,1% e 84,9%, volume de líquido excessivo 23,1% e 76,9%, Pesar 14,9% e 85,1%, retenção urinária 45,8%, 54,2%, enfrentamento familiar comprometido 22,7% e 77,3%. Diarreia 56,3% e 43,8%. A população amostral tem 100% do fator relacionado: cuidados paliativos e doenças crônicas degenerativas em ambas as unidades, com incapacidade física crônica 16,1% no HC I e 83,9% no HC IV. A população de risco: idoso foi de 72,3% e a condição associada cuidados ao fim da vida de 85,0 do total da amostra. A presença dos diagnósticos em conjunto, síndrome foram modelados após agrupamento de arranjo feito pela classe latente, presente em 76% da população composta por: Distúrbio no padrão de sono, Náusea, Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais, Ansiedade, Fadiga, Padrão respiratório ineficaz e Termorregulação ineficaz. Conclusões: o estudo demonstrou a presença do diagnóstico Síndrome da terminalidade para pacientes com câncer avançado na prática clínica A validação clínica desse diagnóstico sindrômico permite a atuação do enfermeiro de modo holístico, auxilia no raciocino clinico para intervenções de estabelecimento de conforto e qualidade ampliadas no cuidado ao indivíduo e a família. Obteve-se como produto: a submissão da proposta diagnostica ao DDC como uma terminologia/ontologia para a enfermagem

Introduction: Patients in end-of-life care with cancer require a more complex approach in care, due to the overload of signs and symptoms that present as pain, dyspnea, fatigue, anxiety, among others. This step is essential to ensure adequacy of the basic structure of a nursing diagnosis. Objective: to validate clinically the new nursing diagnosis "Terminal Syndrome". Method: a cross-sectional clinical validation clinical study, an instrument was developed that addressed 20 nursing diagnoses as defining characteristics of the diagnosis of the syndrome, applied in 217 patients admitted to the National Institute in the general and reference unit in palliative care. After the collection of the diagnostic inference by three experts on the presence of each diagnosis, and then applied the latent class methodology to verify if the syndrome was present or absent in the patients, this method is considered a gold standard for validation of nursing diagnoses. Results: There was a majority of females (57.1%) and males (42.9%), where the predominance of the diagnosis was of breast cancer followed by oropharyngeal cancer. In the sample, 99.5% were at an advanced stage of the disease and 88.9% had already undergone a previous type of treatment. The defining characteristics of the nursing diagnosis of terminality syndrome were composed of chronic pain 89.9% in the total, where 19.2% in HC I and 80.8% in HC IV respectively for the others were, Nausea 20.6% and 79.4%, imbalanced nutrition: less than the body needs 20.6% and 79.4%, fatigue 19.5% and 80.5%, Anxiety 15.4% and 84.6%, impaired physical mobility 19 , 6% and 80.4%, comfort impaired 20.7% and 79.3%, constipation 14.2% and 85.8%, impaired tissue integrity 21.9% and 78.1%, ineffective respiratory pattern 26, 3% and 73.7%, spiritual suffering 17.6% and 82.4%, integrity of the membrane of the impaired mucosa 26.6% and 73.4%, acute confusion 23.9% and 76.1%; 25.8%, 74.2%, ineffective thermoregulation 15.1% and 84.9%, excessive fluid volume 23.1% and 76.9%, Weigh 14.9% and 85.1%, urinary retention, 45.8%, 54.2%, and 22.7% and 77.3%, respectively. Diarrhea 56.3% and 43.8%. The sample population has 100% of the related factor: palliative care and chronic degenerative diseases in both units, with chronic physical disability 16.1% in HC I and 83.9% in HC IV. The risk population: elderly was 72.3% and the condition associated with end-of-life care was 85.0% of the total sample. The presence of the diagnoses together, syndrome were modeled after grouping of arrangement made by the latent class, present in 76% of the population composed by: Sleep disorder, Nausea, Unbalanced nutrition: less than body needs, Anxiety, Fatigue, Ineffective respiratory pattern and ineffective thermoregulation. Conclusions: The clinical validation of this syndromic diagnosis allows the nurses to act in a holistic way, assists in the clinical reasoning for interventions of establishment of comfort and quality expanded in the care the individual and the family. It was obtained as a product: the submission of the diagnostic proposal to the CDD as a terminology / ontology for nursing